Name

E-Mail-Adresse

Wie alt sind Sie? Wie alt sind Sie? 15-20 20-25 25-35 35-45 45-55 55+

Wählen Sie Ihr Geschlecht Wählen Sie Ihr Geschlecht weiblich männlich divers

Wie fühlt sich Ihre Haut heute an? Das Hautgefühl kann sich unabhängig von Wetter, Stress, Luftverschmutzung und Ihrem Schlaf verändern. Wie fühlt sich Ihre Haut heute an? Das Hautgefühl kann sich unabhängig von Wetter, Stress, Luftverschmutzung und Ihrem Schlaf verändern. Sie fühlt sich gut an Sie sieht müde aus Sie glänzt an manchen Stellen Nichts davon

Welche Produkte nehmen Sie im Moment zur täglichen Pflege? Welche Produkte nehmen Sie im Moment zur täglichen Pflege? Reinigung morgens und abends Reinigung 1 x am Tag Reinigungsgel Reinigungsmilch Gesichtswasser 2 x am Tag Gesichtswasser 1 x am Tag Gesichtswasser gar nicht 24h Creme Tages- und Nachtcreme Tiefenbefeuchter Serum/Fluid Augencreme Hals- und Dekolleté Creme UV-Schutz tägl. Sonstiges

Nutzen Sie dekorative Kosmetik? Nutzen Sie dekorative Kosmetik? Make up / Tagescreme täglich Make up - nur ab und zu Puder Lippenpflege / Stift Wimperntusche täglich Sonstiges

Beschreiben Sie Ihre Haut, wenn sie ungeschminkt ist Beschreiben Sie Ihre Haut, wenn sie ungeschminkt ist Rötungen kleine Mitesser Pickel, die unter der Haut liegen und weh tun Pickel/Unreinheiten vereinzelt Pickel/Unreinheiten überall im Gesicht Pickel/Unreinheiten Hals/Dekolleté/Rücken eitrige Pickel/Pusteln Braunfärbungen Narben blasses müdes Hautbild viele kleine Fältchen im Augenbereich vermehrt Falten an Wange, Stirn, Hals und Dekoletté

Nutzen Sie Spezialprodukte? Nutzen Sie Spezialprodukte? Peelings Masken Fluid Serum Ampullen Sonstiges

Wie empfinden Sie die Größe Ihrer Hautporen? Wie empfinden Sie die Größe Ihrer Hautporen? Feinporig Großporig an Stirn, Nase und Kinn großporig (T-Zone)

Welcher Sonnentyp sind Sie? Welcher Sonnentyp sind Sie? sehr hellhäutig, werde aber schnell braun sehr hellhäutig, werde langsam oder gar nicht braun werde ganz schnell braun, habe immer etwas Farbe blass und rötliche Haare ständig gerötetes Gesicht Rötungen nach Temperaturwechsel, Alkohol, Stress bekomme sofort Verbrennungen

Für welchen Hauttyp verwenden Sie im Moment die Pflege? Für welchen Hauttyp verwenden Sie im Moment die Pflege? normale Haut Mischhaut sensible Haut fettige Haut trockene Haut Anti-Aging für jeden Hauttyp irgendeine Creme

Wie fühlt sich Ihre Haut nach der Reinigung an? Wie fühlt sich Ihre Haut nach der Reinigung an? spannt kurz spannt den ganzen Tag, auch mit der Creme brennt juckt fühlt sich gut an

Wie fühlt sich Ihre Haut über den Tag an? Wie fühlt sich Ihre Haut über den Tag an? die Haut fühlt sich super an meine Haut spannt, muss öfters mal nachcremen sie wird an den Wangen oft heiß sie wirkt oft total unruhig sie fettet sehr schnell nach fühlt sich sehr trocken an

Wie würden Sie Ihre Haut zum Thema Faltenbildung beschreiben? Wie würden Sie Ihre Haut zum Thema Faltenbildung beschreiben? super und faltenfrei schon einige Fältchen sichtbar im Augenbereich schon einige Fältchen sichtbar im Wangenbereich schon einige Fältchen sichtbar im Stirnbereich ich denke schon zu viele Falten für mein Alter keine Ahnung, noch nie so genau betrachtet Fältchen an der Oberlippe

Ernährung und Trinkverhalten Ernährung und Trinkverhalten Ausgewogen mit viel Obst und Gemüse Versuche mich gesund zu ernähren, aber es gelingt mir nicht täglich Ich trinke täglich mind. 2 Liter Wasser Ich trinke täglich weniger als 1 Liter Wasser mehr als 4 Tassen Kaffee

Nehmen Sie Nahrungsergänzungsprodukte zu sich? Nehmen Sie Nahrungsergänzungsprodukte zu sich? Ja Nein

Sind Sie täglich an der frischen Luft? Sind Sie täglich an der frischen Luft? Ja Nein

Gehen Sie regelmäßig ins Solarium? Gehen Sie regelmäßig ins Solarium? Ja Nein

Rauchen Sie? Rauchen Sie? starke/r Raucher/in 10 Zigaretten am Tag Gelegenheitsraucher/in Bin Nichtraucher/in

Welchen Beruf üben Sie aus?

Wie wichtig ist Ihnen eine gesunde, attraktive und jünger aussehende Haut? Wie wichtig ist Ihnen eine gesunde, attraktive und jünger aussehende Haut? sehr wichtig nicht so wichtig habe mir noch nie darüber Gedanken gemacht

Was sind Sie bereit, zeitlich und finanziell in Ihre Hautgesundheit zu investieren? Was sind Sie bereit, zeitlich und finanziell in Ihre Hautgesundheit zu investieren? täglich 5 Minuten täglich 10 Minuten mehr als 10 Minuten 35 Euro 50 Euro 75 Euro 100 Euro und mehr

Klicken Sie jetzt auf ja, wenn Sie einen Termin für eine Online-Hautberatung wünschen. Wenn Sie keinen Termin möchten, senden Sie mir bitte den Bogen und ein Foto und ich melde mich per E-Mail oder telefonisch bei Ihnen. Klicken Sie jetzt auf ja, wenn Sie einen Termin für eine Online-Hautberatung wünschen. Wenn Sie keinen Termin möchten, senden Sie mir bitte den Bogen und ein Foto und ich melde mich per E-Mail oder telefonisch bei Ihnen. Ja Nein

Nennen Sie mit bitte 3 Terminvorschläge mit Uhrzeit.

Tragen Sie bitte Ihre Mobilrufnummer ein

Knipsen Sie bitte ein Foto von Ihnen. Befolgen Sie bitte die nachfolgenden Schritte für die besten Resultate. Knipsen Sie bitte ein Foto von Ihnen. Befolgen Sie bitte die nachfolgenden Schritte für die besten Resultate. Entfernen Sie Ihr Make up und setzen die Brille ab Binden Sie Ihre Haare nach hinten zusammen Bitte beachten Sie, das Sie gutes Licht haben Halten Sie Ihren Gesichtsausdruck neutral Jetzt das Handy auf Selfie einstellen Richten Sie die Kamera auf Ihr Gesicht Senden Sie dieses Foto bitte unmittelbar nach Absenden des Analysebogens an meine E-Mail-Adresse: info@kosmetik-kiesel.de.

Wir verwenden Ihre persönlichen Daten nur, um die Online-Hautberatung durchzuführen und Sie ggf. von Zeit zu Zeit über Angebote sowie andere Inhalte, die für Sie von Interesse sein könnten, per E-Mail zu informieren. Durch Ihre Zustimmung versichern Sie, dass Sie unsere Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und akzeptiert haben. Diese können Sie unter https://www.kosmetik-kiesel.de/datenschutz/ einsehen.